Оценка внешнесекреторной функции поджелудочной железы по данным дуоденального зондирования затруднена ввиду присутствия в дуоденальном содержимом наряду с панкреатическим соком желчи, секрета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, слюны
Анализируя дуоденальные тесты, «гипосекреторный» тип секреции, отражающий развитие фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы, на нашем материале имел место в основном у больных хроническим кистофиброзным панкреатитом детей с врожденной патологией муковисцидозом
Хронический панкреатит у детей, по нашим наблюдениям, наиболее часто развивается в результате ре-цидивирования острого процесса
Метки: Похожие статьи Перспективной в исследовании процессов переваривания жира следует признать липиодоловую (йодлиполовую) пробу
Качественные изменения панкреатической секреции (нарушение гидрокарбонатной и ферментосинтезирующей функций) обусловлены паренхиматозным поражением поджелудочной железы и характерны в основном для панкреатитов, а количественные связаны с закрытием протока органа, например опухолью.По данным К. Wormsley (1972), в фазе выздоровления после острого панкреатита гидрокарбонатная функция поджелудочной железы повреждается меньше, чем энзимная секреция, а у больных хроническим панкреатитом и кистофибро-зом поджелудочной железы, наоборот, она страдает больше, хотя, как считает Н. Lagerlof (1942), в ранних стадиях хронического панкреатита может наблюдаться нарушение выработки энзимов, а затем лишь снижение концентрации бикарбонатов. Нормативные данные панкреатической секреции у здоровых детей в возрасте 11 15 лет приведены в табл. 4 (до и после стимуляции 0,5% раствором соляной кислоты) и табл. 5 (до и после стимуляции секретином).При сопоставлении действия 0,5% раствора соляной кислоты и секретина на панкреатическую секрецию у здоровых детей видно, что соляная кислота оказывает более слабое стимулирующее влияние, чем секретин.Однако поскольку соляная кислота является физиологическим раздражителем слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, вызывая выработку не только секретина, но и других гормонов холецистокинина, гепатокринина, приближение деятельности органа к естественным условиям положительно сказывается на результатах проб. Это оправдывает широкое распространение в нашей стране метода оценки состояния панкреатической секреции по показателям дуоденальных тестов после инстилляции в двенадцатиперстную кишку 0,5% раствора соляной кислоты.Необходимо отметить некоторую диссоциацию ферментов в процессе нормальной функциональной деятельности поджелудочной железы у детей, основу которой можно связать с процессом индивидуальной приспособляемости организма к составу употребляемой пищи.Имеющая место высокая вариабельность ферментных показателей обусловлена известными адаптивными свойствами железы. Эти физиологические особенности панкреатической секреции у детей должны учитываться при интерпретации ее показателей в норме и тем более в условиях патологии органа.Для более правильной трактовки полученных данных предлагают оценивать либо дебит-час бикарбонатной щелочности и ферментов до и после стимуляции (путем умножения их концентрации на объем за 60 мин), либо напряжение ферментообразования в минуту, значение которого получают путем деления суммарной активности фермента на время, за которое получена порция.При интерпретации результатов дуоденальных проб диагностическое значение имеют не столько абсолютные значения каждого из показателей стимулированой секреции поджелудочной железы, сколько их характерная динамика в комплексе, которая послужила обоснованием для выделения типов панкреатической секреции, отражающих секреторную деятельность органа в условиях нормы и патологии.Анализируя состояние внешнесекреторной функции органа у здоровых и больных хроническим гастритом детей после стимуляции секретином, Г. В. Римарчук (1972) получила 4 разновидности кривых соответственно различным типам панкреатической секреции. Нормальный тип панкреатической секреции представлен повышением объема и активности ферментов секрета поджелудочной железы и снижением его бикарбонатной щелочности.Гиперсекреторный тип характеризуется повышением активности панкреатических ферментов при нормальном объеме секреции и бикарбонатной щелочности. По мнению автора, он отражает начальные неглубокие воспалительные изменения в поджелудочной железе, сопровождающиеся гиперфункцией ацинозной ткани и эпителия мелких протоков.Гипосекреторный тип наблюдается при более глубоких изменениях в поджелудочной железе (фиброз, деструкция значительной части функционирующей паренхимы, атрофи-ческие процессы), обусловливающих снижение активности амилазы и бикарбонатной щелочности при нормальном объеме секреции. Обтурационный тип секреции отражает блок выводящей части панкреатического протока нижний блок панкреатической секреции (спазм сфинктера Одди, дуоденит, папиллит) и характеризуется снижением объема при нормальной секреции бикарбонатов и ферментов.
Неспецифический язвенный колит больше не проблема.
Лечебно-диагностическая клиника
Нарушение внутренней секреции
Комментариев нет:
Отправить комментарий